Estimulação Cerebral Profunda (DBS)
Quando a medicação já não é suficiente, existe um próximo passo.
- Doença de Parkinson
- Tremor Essencial
- Distonia
- TOC Refratário
Entenda como funciona o tratamento cirúrgico ajustável para doenças do movimento — e descubra se ele pode ser indicado para o seu caso.
Agendar avaliação especializadaVocê reconhece esta situação?
Os remédios funcionavam bem no início, mas hoje o efeito dura cada vez menos. O tremor atrapalha tarefas simples, como assinar um documento ou tomar um café. Os períodos "desligados" do Parkinson roubam horas do dia. Ou os efeitos colaterais da medicação — movimentos involuntários, sonolência, náusea — se tornaram um problema tão grande quanto a própria doença. Se você ou alguém da sua família vive algo parecido, saiba: isso não significa que "não há mais o que fazer". Em muitos desses casos, é exatamente nesse momento que a Estimulação Cerebral Profunda passa a ser uma opção a considerar.
O que é a Estimulação Cerebral Profunda (DBS)?
A Estimulação Cerebral Profunda, ou DBS (Deep Brain Stimulation), é um procedimento neurocirúrgico funcional que utiliza eletrodos implantados em áreas específicas e profundas do cérebro para modular a atividade elétrica responsável por determinados sintomas neurológicos. É um tratamento multidisciplinar, que envolve neurocirurgião, neurologista e equipe de programação especializada. Diferente de uma lesão permanente, o DBS é ajustável: os parâmetros de estimulação podem ser modificados ao longo do tempo, de acordo com a evolução do paciente. O aparelho também pode ser desligado a qualquer momento, caso o paciente não se adapte — mas isso não costuma acontecer. A técnica é utilizada no mundo há cerca de três décadas, com mais de 200 mil pacientes já tratados globalmente.
Sinais de que pode ser hora de avaliar o DBS
- A medicação perdeu efeito ou o efeito dura pouco ("fim de dose" cada vez mais precoce)
- Flutuações importantes ao longo do dia entre períodos "ligado" e "desligado"
- Movimentos involuntários (discinesias) causados pelos próprios remédios
- Tremor que não responde à medicação e limita atividades básicas
- Distonia com contrações e posturas dolorosas apesar do tratamento clínico
- TOC grave que persiste mesmo após tratamento adequado com medicação e psicoterapia
- Necessidade de doses cada vez maiores, com efeitos colaterais limitantes
Identificar-se com um ou mais itens acima não significa indicação automática de cirurgia — significa que uma avaliação com equipe especializada em doenças do movimento pode mudar o rumo do tratamento.
Quero saber se sou candidato(a)Como funciona o tratamento, passo a passo
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Avaliação especializada
Neurologista e neurocirurgião avaliam em conjunto o histórico, os sintomas, a resposta à medicação e os exames, para confirmar (ou descartar) a indicação.
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Planejamento estereotáxico
Exames de imagem específicos permitem mapear com precisão milimétrica os núcleos cerebrais-alvo.
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Implante dos eletrodos
Os eletrodos são posicionados com auxílio de tecnologia de navegação e, em alguns casos, com o paciente acordado para testes funcionais em tempo real.
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Implante do gerador
Um gerador de pulsos é implantado sob a pele, geralmente no tórax, conectado aos eletrodos por uma extensão subcutânea. Nada fica aparente.
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Programação e ajustes
Nas semanas seguintes, o dispositivo é programado e refinado em consultas de retorno, junto com o ajuste gradual das medicações.
Veja como é, na prática
Vídeo completo sobre todas as etapas da cirurgia de DBS para Parkinson, do planejamento ao implante.
A cirurgia é perigosa? Vou sentir dor?
Complicações graves são pouco frequentes quando realizado por equipe experiente. As etapas com o paciente acordado são feitas sob anestesia local — o cérebro não possui receptores de dor.
Quanto tempo dura a internação e a recuperação?
Em geral, a internação dura poucos dias, e a maioria dos pacientes retoma atividades leves em poucas semanas.
Quando começo a perceber os resultados?
No tremor essencial e no Parkinson, efeitos costumam ser perceptíveis já nos primeiros testes de estimulação; o ajuste fino ocorre ao longo de semanas a meses. Na distonia e no TOC, a resposta tende a ser mais gradual.
Existe limite de idade para o DBS?
Não existe corte rígido de idade. Avalia-se o quadro clínico global: condição cognitiva, estado de saúde geral, tempo de doença e sintoma predominante.
O plano de saúde cobre o DBS? E o SUS?
O DBS possui cobertura prevista no rol da ANS para indicações estabelecidas, e também está contemplado no SUS em centros habilitados.
A bateria acaba? Preciso trocar o aparelho?
Existem geradores recarregáveis, com maior longevidade, e não recarregáveis, cuja troca é feita por procedimento simples, sem mexer nos eletrodos cerebrais.
Depois do implante, posso fazer ressonância magnética? E passar por detectores de metal?
A maioria dos sistemas é condicionalmente compatível com ressonância. Detectores de metal podem ser atravessados com orientações simples, e o paciente recebe cartão de identificação do dispositivo.
E se o resultado não for o esperado?
O DBS é ajustável: os parâmetros podem ser reprogramados inúmeras vezes ao longo do tempo. O aparelho também pode ser desligado a qualquer momento, caso o paciente não se adapte — mas isso não costuma acontecer.
Preciso continuar tomando a medicação após o DBS?
Na maioria dos casos, sim, ainda que muitas vezes em doses menores. O DBS trabalha em conjunto com a medicação para otimizar o controle dos sintomas.
Meu familiar tem Parkinson há muitos anos. Ainda dá tempo?
O tempo de doença é um dos fatores avaliados, mas não é o único. Mesmo em casos de longa evolução, a avaliação especializada é o único meio de saber com segurança o que pode ser feito.
Sua dúvida não está entre as perguntas acima? Envie sua pergunta — teremos satisfação em responder.
Enviar minha perguntaQuem conduz o tratamento
Dr. Bruno Fernandes — Neurocirurgião
CRM-SE 3918 · RQE 3496
Especialista em Neurocirurgia Funcional e Estereotáxica, com atuação em Estimulação Cerebral Profunda (DBS), radiocirurgia e cirurgia da dor. Professor da Universidade Federal de Sergipe (UFS) e Diretor do Departamento de Radiocirurgia da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia (SBN).
O primeiro passo não é a cirurgia. É a conversa.
Uma avaliação especializada não compromete você com nenhum procedimento — ela apenas responde, com base técnica, a uma pergunta que a família muitas vezes carrega sozinha há anos: "existe algo mais que possamos fazer?"
As informações desta página têm caráter educativo e não substituem a consulta médica. A indicação de qualquer tratamento depende de avaliação individualizada. Resultados variam de paciente para paciente.